Wie viel Recht auf Wahrheit haben Menschen mit Demenz?

«Medikamente unterzumischen kann gerechtfertigt sein»

Detlef Rüsing: Themen, die immer wieder in diesem Zusammenhang auftauchen, sind die Themen «Täuschung» und die Anwendung von «Lügen» seitens der Pflegenden gegenüber Menschen mit einer Demenzerkrankung.

Dazu gehören beispielsweise das heimliche Untermischen von ärztlich verordneten Medikamenten unter die Mahlzeiten oder das bewusste Belügen der Betroffenen beispielsweise hinsichtlich des Todes naher Angehöriger, um Trauer und Depression zu vermeiden. Wie viel Recht auf Wahrheit haben Menschen mit einer Demenz? Können entsprechende Lügen und Täuschungen gerechtfertigt sein?

Lernvideo – Verweigerung der Medikamente

Michael Schmieder: Teilen wir die Frage etwas auf: Das Untermischen von Medikamenten kann durchaus rechtfertigbar sein, und zwar dann, wenn es sich dabei um ein Medikament handelt, das für den Kranken unmittelbar notwendig ist, um keine zusätzliche akute Verschlechterung zu erleben.

Es kann auch gerechtfertigt sein, Medikamente heimlich unterzumischen, wenn die Situation einer Gruppe nur dadurch erträglich bleibt, damit dieser eine, ständig schreiende Bewohner wenigstens ab und zu ruhig ist.

Es ist mir sehr bewusst, dass dies eine angreifbare Position ist, jedoch ist mir auch bewusst, dass es in Institutionen nicht selten zu Situationen kommt, in denen zum einen das pflegende Personal, aber auch die anderen Bewohnenden auf eine Art belastet sind, die nicht mehr ertragen werden kann. Zurück bleiben dann die, die sich nicht wehren können, die Bewohnenden selbst und die, welche sowieso schon eine sehr schwere Arbeit verrichten müssen.

Das entbindet jedoch die Institutionen nicht davon, alles zu unternehmen, dass eine Struktur geschaffen wird, die solche Situationen verhindert, auch dann, wenn dadurch der Betriebsüberschuss reduziert wird. Wer nur Kasse machen will, handelt hier unethisch, da werden Menschen zu etwas gezwungen, was objektiv nicht notwendig ist. Das ist die Verantwortung der Träger.

«Das bewusste Belügen von Menschen mit Demenz ist nicht zu rechtfertigen»

Der zweite Teil der Frage ist anders zu bewerten. Das bewusste Belügen von Betroffenen ist nicht zu rechtfertigen. Ein Mensch hat das Recht auf Wahrhaftigkeit, unbedingt und nicht verhandelbar. Gelogen wird, weil man es sich selbst einfacher machen will, weil man den anderen «schonen» will – dabei will man sich eigentlich selbst schonen. Die Validation gibt uns eine wunderbare Handlungsanleitung: «Vermissen Sie Ihre Frau? Fehlen Ihnen die Kinder?», und, und, und …

Es macht oft keinen Sinn, alle zwei Minuten zu sagen «Ihre Frau ist gestorben», es braucht eine differenzierte Auseinandersetzung, wie man bei dieser einen Person reagiert; als Team, als pflegende Gemeinschaft, die das Ziel hat, dem Gegenüber Beziehung, ehrliche Beziehung anbieten zu wollen.

Detlef Rüsing:  Machen wir es uns einmal nicht zu einfach und sehen, was vermutlich in der weiten Mehrzahl der Fälle hinter derartigen Handlungen durch Pflegende steht: Nämlich die Sorge um die Betroffenen und der Wunsch, diesen das Leben zu erleichtern! Haben Sie vor diesem Hintergrund Verständnis für ein solches Handeln? Wie gehen Sie damit um? 

Michael Schmieder: Ich gehe davon aus, dass es dabei nicht um den Betroffenen geht, sondern um den Pflegenden. Es gibt wohl kaum eine Lebenssituation, die mehr zum einfach Aushalten zwingt, wie die Begleitung eines Menschen mit Demenz. Das ist nur sehr schwer auszuhalten, scheinbar nichts tun können als nur da zu sein. Genau das ist es ja, was dann so viel bewegt, dass man nichts tun kann und das gemeinsam aushält, dieses Nichts tun.

«Die Diagnose Demenz darf das Lügen nicht rechtfertigen»

Die Frage sei gestellt, ob es tatsächlich ein primäres Ziel sein muss, das Leben zu erleichtern und ob das tatsächlich durch Unwahrheit gelingt? Ich erwarte von Menschen, zu denen ich Vertrauen haben möchte, dass sie ehrlich zu mir sind und nicht, dass sie mein Leben erleichtern müssen, in dem sie mir nicht die Wahrheit sagen. Die Diagnose Demenz darf nicht Rechtfertigung für Lüge sein. Der Mensch hat Achtsamkeit, Respekt und Behutsamkeit verdient. Das ist nur möglich, wenn er ein ehrliches Gegenüber spürt.

Detlef Rüsing:  Herr Schmieder, sind Lügen und Täuschungen grundsätzlich schlecht oder unterscheiden Sie in der Bewertung dieser zwischen verschiedenen Formen des Lügens und des Täuschens? Gibt es in Ihren Augen durch die Umstände gerechtfertigte Lügen?

Ich weiss, dass Sie beispielsweise Scheinbushaltestellen oder ähnliche Täuschungen in der Versorgung Demenzerkrankter ablehnen. Was glauben Sie, warum sind derartige Täuschungsmanöver in der Betreuung Demenzerkrankter entstanden?

Michael Schmieder: Warum ist so eine Haltung entstanden? Ich weiss es nicht, aber ich äussere den Verdacht, dass wir die Demenz nicht aushalten, dass wir das Problem sind und dass es uns ein Bedürfnis ist, Lösungen anbieten zu können. 

Die Bushaltestelle scheint als Lösung soweit rechtfertigbar. Sie stellt wenigstens für den eine Lösung dar, der den Betroffenen dort hin schickt. Es löst dem Kranken gar nichts und es ist deshalb nicht zu rechtfertigen.

Beim Begriff «Demenzdorf» scheint mir etwas anderes im Vordergrund zu stehen. Nämlich alles dafür tun, dass man den Begriff «Heim» nicht in den Mund nehmen muss, er ist negativ besetzt. Schlechtes Personal (warum?), unmenschliche Situationen, Erniedrigung, alles wird ins Heim projiziert, was man ja nie will.

Dagegen steht das Dorf. «Mutti ist im Demenzdorf» tönt doch irgendwie herziger als «Mutti ist im Pflegeheim». Dabei ist auch das Demenzdorf ein Pflegeheim, nur anders benannt. Mich stört dabei einzig der Begriff. Was dort gemacht wird, ist eigentlich nichts anderes als das, was viele Institutionen machen: Sie versuchen, Alltag herzustellen, den Menschen Normalität erleben zu lassen und Beziehungen zu ermöglichen – unabhängig von krank und gesund.

Detlef Rüsing:  Sie haben 30 Jahre lang mit der Sonnweid in der Schweiz eine der «Vorzeigeinstitutionen» der Altenpflege und der Versorgung von Menschen mit Demenz geleitet. In diesem Zusammenhang waren Sie über Jahrzehnte an der Ausbildung junger Pflegerinnen und Pfleger beteiligt. Ethik hat es etwas mit der Haltung von Menschen zu tun. Ist Haltung im Beruf erlernbar … – und wenn ja, wie? Ich kann mir nämlich nicht vorstellen, dass man Haltung von oben verordnen kann, oder?

Michael Schmieder: Was ist gelebte Haltung, was ist Haltung überhaupt? Es war über Jahrzehnte immer wieder der Versuch, Menschen mit auf den Weg zu nehmen, den Respekt vor dem Gegenüber im Alltag zu leben, Partnerschaft auf Augenhöhe, auch wenn der andere scheinbar krank, hilflos, hilfebedürftig ist.

Haltung ist entwickelbar, aber sie ist nicht einfach lernbar. Haltung braucht den ganzen Menschen und seinen Willen, zusammen diesen Weg zu gehen. Vorbilder im Alltag, in der täglichen Arbeit erleben, wie der andere mit dem Menschen in Beziehung tritt, Mut machen, es selbst zu versuchen. Bildung anbieten und diese aber auch umsetzen dürfen und müssen.

Ressourcen zur Verfügung stellen und erkennen, dass diese wichtige Arbeit von Menschen gemacht werden muss, denen wir unsere Anerkennung vielfältigst zukommen lassen müssen. Pflege als kulturelle Aufgabe anerkennen und dabei gewähr sein, dass Kultur mehr ist als der Kunstdruck an der Wand. Es sind viele Aspekte. 

Von oben kann durchaus «verordnet» werden, dass man eine andere Haltung wünscht – dann muss aber gemeinsam geklärt werden, was darunter genau zu verstehen ist, indem man beispielsweise gemeinsam ein Leitbild entwickelt und verbindlich macht.

Und man muss Ressourcen zur Verfügung stellen, die gewährleisten, dass diese Ziele überhaupt erreichbar sind. Einen Ferrari fahren zu wollen genügt nicht, man muss ihn auch bezahlen können. Menschen mit Demenz haben mindestens einen Mercedes verdient (Benziner) – und nicht weniger.